Medranda et al criaram um novo sistema de classificação macroscópico, mais detalhado e objetivo, baseado em aspetos morfológicos e padrão vascular das lesões, com vista à uniformização do diagnóstico diferencial de lesões biliares (benignas/malignas) detetadas por colangioscopia per oral (POC). Objetivo: Avaliar a acuidade do score no diagnóstico de lesões biliares.

O número de mortes pela COVID-19 é conhecido e atualizado regularmente. Contudo, desconhece se o impacto desta pandemia nos pacientes não-COVID, que evitaram procurar apoio clínico ou adiaram tratamentos por medo, assim como as consequências da reorganização dos serviços de saúde. A colangite aguda é uma situação particularmente preocupante, podendo causar rápida deterioração clínica. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da pandemia por SARS-CoV-2 na evolução e prognóstico da colangite aguda.

A utrassonografia intestinal (US) é um método barato e não invasivo que permite avaliar a inflamação transmural na DC. Objetivo: avaliar a variação do espessamento da parede intestinal (EPI) ao longo de 1 ano de terapêutica com infliximab (IFX) e correlacioná-lo com parâmetros clínicos, laboratoriais e endoscópicos.

Mulher de 57 anos com obesidade de classe III (IMC 41,7 kg/m2 ) colocou banda gástrica em 2009. Atingiu peso mínimo de 89 kg (IMC 32,3 kg/m2 ). No entanto, em 2017 foi referenciada à nossa equipa por aumento de peso, queixas de desconforto abdominal e infeção da porta subcutânea. A endoscopia digestiva alta (EDA) identificou orifício de fístula no esófago terminal e banda gástrica parcialmente migrada para dentro do lúmen gástrico junto ao cárdia. Foi submetida a remoção cirúrgica da porta subcutânea e remoção endoscópica da banda gástrica migrada (vídeo). Durante o procedimento endoscópico, foi utilizado um fio guia metálico que foi colocado entre a braçadeira da banda que estava intraluminal e a parede gástrica. O fio foi externamente acoplado a um mecanismo semelhante ao de litotrícia mecânica de cálculos biliares. Após secção da braçadeira a banda gástrica foi removida em bloco com a utilização de ansa de polipectomia. O trajeto fistuloso estudado em trânsito baritado revelou apenas extensão infracentimétrica, pelo que foi manejado conservadoramente com antibioterapia. Teve alta após cinco dias de internamento. Encontra-se em seguimento em consulta, assintomática e sem intercorrências.

Doente do sexo feminino, 85 anos, admitida por quadro de dor abdominal, astenia e anorexia, associada a icterícia, colúria e prurido. A destacar antecedentes de GIST do septo reto-vaginal em 2002. A tomografia axial computorizada mostrou volumosa massa no lobo hepático esquerdo, com necrose central, condicionando compressão da via biliar ao nível da placa hilar com dilatação das vias biliares intra-hepáticas a montante, com invasão da veia porta e metastização pulmonar, peritoneal e pericárdica. Analiticamente a doente apresentava padrão de citocolestase com hiperbilirrubinemia de 26mg/dL. A doente e família recusaram biópsia hepática para caracterização histológica. Discutido em reunião de grupo multidisciplinar foi decidida a paliação endoscópica de icterícia e seguimento em Consulta de Cuidados Paliativos.

Mulher, 63 anos, autónoma. No estudo de epigastralgias, em Maio de 2017 foi submetida a uma EDA, onde foram observadas várias lesões erosivas no corpo e antro. Foi medicada e orientada para reavaliação posterior. Em Agosto do mesmo ano, por manutenção das alterações endoscópicas foi referenciada a consulta hospitalar.

Os autores reportam o caso de um doente do sexo masculino, 34 anos, com antecedentes de imunodeficiência comum variável, com hipogamaglobulinemia, e adenocarcinoma do sigmoide, submetido a colectomia total com ileostomia terminal. Foi internado devido a ileostomia de alto débito, com distúrbios hidroeletrolíticos graves (hiponatremia, hipocaliemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia) e défices nutricionais (IMC 14,81 Kg/m2 ). Realizou endoscopia digestiva alta que revelou mucosa duodenal com apagamento das pregas e vilosidades. O exame anatomopatológico evidenciou marcada atrofia vilositária, hiperplasia das criptas e 31 linfócitos intra-epiteliais /100 enterócitos. Analiticamente apresentava anticorpo anti-transglutaminase IgA <7UI/L, mas com défice de IgA. Realizou videocápsula endoscópica (VCE) que revelou alterações exuberantes da mucosa duodenal e jejunal, com atrofia vilositária, eritema, fissuras e extensas áreas com padrão em mosaico (os achados atenuavam-se a partir do jejuno distal); mucosa ileal com encurtamento de vilosidades. Perante o diagnóstico de crise celíaca, inciou tratamento com corticoterapia endovenosa e nutrição parentérica total. Ao longo do internamento apresentou evolução clínica favorável, com diminuição progressiva da drenagem pela ileostomia. Analiticamente com correção progressiva dos distúrbios hidroeletrolíticos e défices nutricionais. Fez switch para corticoterapia oral e iniciou dieta isenta de glúten, com boa tolerância. Dada a estabilidade clínica, teve alta com corticoterapia em esquema de desmame. Dois meses após a alta hospitalar, apresentava ótimo estado geral, com ganho ponderal de 15kg (IMC 20,68 Kg/m2 ). Analiticamente sem distúrbios hidroeletrolíticos ou défices nutricionais.

A disseção endoscópica da submucosa é uma técnica endoscópica eficaz na resseção completa de lesões polipoides com maior risco de invasão superficial da submucosa. Doente do sexo masculino, 73 anos de idade, realizou colonoscopia que revelou a presença de um pólipo séssil com cerca de 40 mm na sigmoideia (classificação de Paris Is, JNET 2B).

A 67-year-old man was referred to our center for resection of a non-granular lateral spreading tumour (Paris classification T0-IIa) with 15 mm of the transverse colon, with multiple diverticula surrounding the lesion (the closest one within 2-3 mm from the lesion). Narrow-band imaging was suggestive of an adenoma without invasive features (JNET2A). Due to the morphology and proximity of the diverticula, it was proposed for endoscopic submucosal dissection. The procedure took place in the endoscopy unit with anesthetic support. Orise solution (Boston Scientific) was injected to obtain a good submucosal cushion followed by ESD technique with Flush Knife (1,5 mm), with particular care during incision and dissection near the diverticulum. The lesion was successfully resected en bloc without complications and the procedure lasted 20 minutes. Pathologic findings revealed an adenoma with high-grade dysplasia with a negative margin (R0). The post-ESD course was uncomplicated.

Homem, 39 anos, recorre ao serviço de urgência por vómitos incoercíveis. Associadamente, o doente reportava náuseas, vómitos alimentares e perda ponderal involuntária com 6 meses de evolução. Negava dor abdominal, febre ou icterícia mucocutânea. Como antecedentes pessoais, a referir diabetes mellitus conhecida há dois anos, ausência de consumo de consumo de álcool e abstinência tabágica há dois anos.