A canulação seletiva da via biliar principal (VBP) é um passo fundamental para a realização da CPRE. Contudo, esta pode não ser conseguida em 15% dos procedimentos. Técnicas como o pré-corte atingem taxas de sucesso adequadas, mas com maior risco de complicações. A septotomia transpancreática é uma alternativa em casos de dificuldade de acesso à via biliar.

A síndrome de Budd-Chiari isoladamente é já uma patologia rara de difícil abordagem, na qual um regime terapêutico individualizado consistindo em hipocoagulação, radiologia de intervenção e/ou transplante hepático proporciona uma boa sobrevida a longo-prazo. Com este caso apresenta-se um verdadeiro dilema clínico, com distúrbios protrombótico e hemorrágico concomitantes, não havendo outros casos semelhantes descritos na literatura. A melhor abordagem para este caso está ainda por definir. A utilização de anticoagulantes subcutâneos a longo prazo poderá não ser uma opção viável, pelo que outros tratamentos poderão ser discutidos, tal como utilização dos novos anticoagulantes e o papel do transplante hepático na parahemofilia.

A síndrome hematofagocítica (SHF) é uma entidade clínica que apesar de infrequente é subdiagnosticada acarretando uma elevada morbi-mortalidade (20-30%).

A pertinência deste caso advém da possibilidade da revisão da abordagem diagnóstica e opções terapêuticas da HTP decorrente de Schistosomíase hepática.

Nos doentes com coinfeção VHB/VHC, a replicação do VHB é suprimida pelo VHC. A erradicação do VHC após terapêutica pode cursar com reativação do VHB. São necessários estudos para o risco de reativação e o custo-efetividade de eventuais estratégias preventivas.

Apresentamos o caso de um doente de 39 anos, caucasiano, saudável até Junho de 2014, altura em que iniciou um quadro de dor abdominal, icterícia e colúria, motivo pelo qual foi internado no Serviço de Gastrenterologia do nosso Hospital. Analiticamente destacava-se um padrão de citocolestase (AST 170, ALT 570, FA 186, GGT 699 UI/L e bilirrubina total 6 mg/dL).

Caso de hipertensão portal não cirrótica, cujo estudo conduziu ao diagnóstico de mielofibrose primária com infiltração hepática por metaplasia mielóide. A hipertensão portal manifesta-se em apenas 7% dos casos mielofibrose, doença mieloproliferativa crónica rara, com uma incidência anual de cerca de 0,5-1,5 casos por 100.000 indivíduos.

O interferão beta, frequentemente utilizado na esclerose múltipla (EM), raramente está associado a toxicidade hepática, pelo que não está indicada a monitorização da enzimologia hepática nestes doentes.

A CPH tem sido descrita como uma entidade relativamente frequente mas que raramente condiciona sintomatologia. Não existe uma classificação uniformizada para o diagnóstico nem um tratamento consensual. Realçamos neste caso a eficácia da terapêutica escolhida.

A classificação NICE, baseada e amplamente validada pela tecnologia NBI (Narrow Band Imaging), apresenta elevada acuidade na predição histológica de pólipos do cólon. Contudo, a sua extensão a outros sistemas de cromoscopia eletrónica foi escassamente avaliada. Pretendeu-se avaliar a acuidade diagnóstica da classificação NICE quando aplicada ao sistema FICE em pólipos ≤1cm (adenomas vs hiperplásicos).