A CPRE é uma técnica terapêutica importante para um vasto leque de indicações pancreatobiliares. Habitualmente, a canulação da Papila de Vater é conseguida em 95% dos doentes, no entanto em doentes com modificação da anatomia gástrica e/ou duodenal, esta encontra-se menos acessível tornando o procedimento mais complexo. De facto, o procedimento apresenta desafios no atingimento da ansa cega, na canulação da papila/anastomose e na realização de procedimentos terapêuticos. Adicionalmente, os endoscópios atualmente utilizados neste grupo de doentes são adaptados, havendo poucos acessórios específicos para a CPRE em doentes com anatomia modificada. Em doentes com anastomose hepatico-jejunal a taxa de sucesso de canulação é de aproximadamente 75%, a qual é bastante mais limitada quando em contexto de complicações, tais como estenose. Os autores apresentam o caso pela sua complexidade e iconografia ilustrativa singular.

Os OTSC permitem um encerramento mais resistente comparativamente com os clips convencionais, devido às suas capacidades de preensão full-thickness e com maior força de compressão. Consequentemente, têm uma duração in situ prolongada, cuja remoção é um desafio endoscópico. No caso apresentado, a dificuldade de remoção é maior pela presença de 2 OTSC presos um ao outro a formarem um conglomerado volumoso aderente à mucosa. Estes clips são formados por liga de níquel e titânio, o que lhes permite alterar a rigidez em função da temperatura. A temperaturas <10ºC, tornam-se maleáveis, podendo facilmente mudar de forma com o uso de força reduzida, mas assim que aquecidos retornam à sua forma original. Graças a esta característica foi possível remover os clips em segurança.

De acordo com a revisão realizada, este caso clínico, documentado iconograficamente em video, apresenta o maior lipoma retal sintomático tratado por ESD. Aliás, não encontramos na literatura nenhuma descrição de um doente com um lipoma retal com as dimensões observadas no caso que reportamos.

Apresenta-se iconografia ilustrativa (vídeos/fotos) do EndoVE, técnica endoscópica inovadora na terapêutica de melanoma ano-rectal e, com potencialidade futura na abordagem de outros tumores do tubo digestivo.

A dissecção endoscópica da submucosa (DES) é atualmente reconhecida como tratamento de eleição para a ressecção de lesões pré-malignas e malignas precoces gástricas. Contudo, quando as lesões atingem o piloro, o procedimento poder-se-á tornar tecnicamente mais difícil com piores resultados clínicos, sobretudo se as lesões forem grandes, atingirem mais de 50% do piloro ou apresentem predomínio de expressão duodenal. Por isso mesmo, as lesões com atingimento do piloro são consideradas uma das localizações gástricas mais difíceis para executar ressecções por DES.

Nos últimos anos, maioritariamente nos países orientais, técnicas de ressecção endoscópica minimamente invasiva tornaram-se cada vez mais popular para ressecção de lesões subepiteliais gástricas com origem na muscular própria, em casos bem selecionadas. Ainda que a maioria das lesões subepiteliais gástricas sejam achados incidentais, muitas delas de natureza benigna, estas quando sintomáticas têm indicação para excisão.

Recentemente observou-se à difusão mundial da miotomia endoscópica peroral (POEM) no tratamento da acalásia com resultados entusiasmantes. Na técnica descrita por Inoue et al., a utilização de faca sem capacidade de injecção (Triangle Knife) obriga à troca sucessiva de utensílios durante a criação do túnel para injecção de solução na submucosa sendo time consuming. Facas com capacidade de injecção (Hybrid Knife) parecem abreviar o tempo de execução do procedimento, contudo estas são dispendiosas e nem sempre disponíveis. Os autores mostram a execução de POEM com utilização de bomba de água durante a criação do túnel na submucosa (water jet assisted).

A técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) permite a excisão de lesões em bloco, independentemente do tamanho, garantindo desta forma uma adequada avaliação histológica da peça excisada, mesmo em lesões de grandes dimensões. No reto, onde as opções cirúrgicas estão associadas a maior morbilidade, este especto ganha particular importância. Ainda que descrito em alguns relatos de caso e séries orientais, a excisão em bloco de lesões colo-retais gigantes, circunferenciais, é rara.

Neste vídeo apresentamos uma doente com um cesto de litotrícia impactado, sem possibilidade de LE, por ruptura dos fios metálicos durante a LMec. Para a resolução do caso recorremos a um tratamento endoscópico inovador - litotrícia com laser Holmium assistida por colangioscopia, sendo este o 1º caso descrito na literatura. Este caso alerta ainda para a possibilidade da ocorrência de complicações muito raras e complexas, mesmo seguindo estratégias "state-of-the-art" e dispondo de técnicas avançadas convencionais.

Os paragangiomas gangliocíticos duodenais são tumores extremamente raros que tipicamente surgem na proximidade da ampola de Vater, sendo frequentemente achados acidentais. Raramente é possível estabelecer um diagnóstico pré-excisional, tendo a ecoendoscopia um papel relevante no diagnóstico diferencial destas lesões pouco caracterizadas na literatura. A eficaz excisão endoscópica destas lesões foi raramente descrita na literatura (limitada a alguns case reports) contudo, dado o baixo potencial maligno, na ausência de metastização ganglionar e se tecnicamente exequível, esta poderá ser a abordagem preferencial.