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A miotomia endoscópica peroral (POEM) é actualmente uma opção válida no tratamento da acalásia e outros distúrbios motores do esofágo. Ainda que já se encontre difundida mundialmente, esta técnica continua a ser limitada a poucos centros portugueses. Os autores propõem-se avaliar a experiência inicial com esta técnica num centro português.

Este caso demonstra a eficácia clínica do POEM no tratamento de outras doenças da motilidade esofágica, que não a acalásia, nomeadamente na obstrução de saída.

A técnica POEM foi descrita recentemente para o tratamento da acalásia revelando-se uma opção terapêutica eficaz (taxas de sucesso clínico > 90%). Ainda que tecnicamente possa ser mais difícil e demorado em doentes com miotomia cirúrgica prévia, a aplicação da técnica nestes casos tem apresentado resultados de eficácia e segurança globalmente sobreponíveis quando comparados com doentes naïves. Descreve-se a técnica de POEM demonstrando-se ser uma opção terapêutica em doentes com recidiva/falência pós miotomia de Heller destacando-se as particularidades nestes casos: necessidade de abordagem posterior; demonstração de fibrose durante túnel da submucosa.

A miotomia endoscópica peroral (POEM) é actualmente considerada uma opção minimamente invasiva no tratamento da acalásia. Os resultados entusiasmantes levaram a uma rápida difusão mundial da técnica, contudo continua a ser uma técnica limitada a poucos centros na europa. Os autores propõem-se a avaliar a sua experiência inicial com a técnica.

Recentemente observou-se à difusão mundial da miotomia endoscópica peroral (POEM) no tratamento da acalásia com resultados entusiasmantes. Na técnica descrita por Inoue et al., a utilização de faca sem capacidade de injecção (Triangle Knife) obriga à troca sucessiva de utensílios durante a criação do túnel para injecção de solução na submucosa sendo time consuming. Facas com capacidade de injecção (Hybrid Knife) parecem abreviar o tempo de execução do procedimento, contudo estas são dispendiosas e nem sempre disponíveis. Os autores mostram a execução de POEM com utilização de bomba de água durante a criação do túnel na submucosa (water jet assisted).

Na sequência da vigilância esofágica endoscópica detectou-se em 08/11/2016 lesão polipóide cujo exame histológico confirmou tratar-se de carcinoma verrucoso. Dados os riscos associados á mucosectomia, está proposta esofagectomia total com interposição de colon e realização de neoesfíncter. Esta abordagem pode melhorar, eventualmente, as queixas laríngeas que limitam significativamente a qualidade de vida da doente, que posteriormente reportaremos .

Analisar os outcomes em doentes com acalásia, submetidos a dilatação esofágica com balão Rigiflex® (DBR) ou miotomia de Heller com fundoplicatura (MHF) num período de 5 anos.

Avaliar a eficácia e viabilidade da miotomia endoscópica peroral (POEM), no tratamento da acalásia em pacientes com miotomia de Heller prévia.

As terapêuticas endoscópicas tradicionalmente usadas na acalásia – dilatação pneumática e toxina botulínica – apresentam eficácia limitada a longo-prazo. Na última década a técnica POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) surgiu como uma terapêutica endoscópica alternativa, minimamente invasiva, com resultados promissores em termos de segurança e eficácia nos estudos iniciais. Embora sejam necessários estudos comparativos a longo-prazo entre a miotomia cirúrgica tradicional (de Heller) e a técnica POEM, esta terapêutica endoscópica inovadora encontra-se em clara expansão, com potenciais vantagens relativamente à abordagem laparoscópica e com elevada eficácia aos 10 meses em Centros Europeus e Norte-Americanos de referência.

A acalásia é uma doença da motilidade esofágica que é caracterizada por aperistálise do corpo do esófago e ausência de relaxamento ou relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior à deglutição, de etiologia desconhecida.