Recentemente observou-se à difusão mundial da miotomia endoscópica peroral (POEM) no tratamento da acalásia com resultados entusiasmantes. Na técnica descrita por Inoue et al., a utilização de faca sem capacidade de injecção (Triangle Knife) obriga à troca sucessiva de utensílios durante a criação do túnel para injecção de solução na submucosa sendo time consuming. Facas com capacidade de injecção (Hybrid Knife) parecem abreviar o tempo de execução do procedimento, contudo estas são dispendiosas e nem sempre disponíveis. Os autores mostram a execução de POEM com utilização de bomba de água durante a criação do túnel na submucosa (water jet assisted).