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A dissecção endoscópica da submucosa (DES) é uma técnica de utilização crescente na resecção em bloco de neoplasias gastrointestinais. O objectivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da DES de lesões gástricas no nosso centro.

A presença de lesões planas em doentes com doença inflamatória intestinal pode associar-se a dificuldades acrescidas na abordagem endoscópica. Este facto deve-se à maior dificuldade na definição dos limites das lesões, assim como à presença de inflamação da mucosa e fibrose na submucosa. Este caso foi exemplificativo disso mesmo: limites mal definidos; mucosa/submucosa anormalmente espessada, raramente observado nas dissecções colo-retais, associando-se fibrose e tecido adiposo na submucosa. Estes aspectos reforçaram a indicação da técnica de dissecção endoscópica da submucosa nestas lesões, dificilmente abordáveis por mucosectomia com ansa.

A ressecção de lesões do cardia por DES pode ser tecnicamente mais difícil, obrigando muitas das vezes a uma abordagem combinada em visão directa e retroflexão. As dimensões/características da lesão em particular obrigaram a uma excisão da mucosa circunferencial, situação particularmente rara, com as dificuldades inerentes à mesma. A utilização da técnica de tunelização da submucosa realizada durante a ressecção facilitou o procedimento.

Este caso pretende salientar o papel da disseção da submucosa com método de tração na resseção com intuito curativo de uma neoplasia esofágica, em doente com múltiplas comorbilidades. O método de tração poderá conferir maior facilidade e segurança na execução técnica.

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) permite a resseção extensa de lesões num único fragmento, melhorando as taxas de diagnóstico correto, aumentando as possibilidades de tratamento endoscópico e com melhores resultados curativos.

A técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) permite a excisão de lesões em bloco, independentemente do tamanho, garantindo desta forma uma adequada avaliação histológica da peça excisada, mesmo em lesões de grandes dimensões. No reto, onde as opções cirúrgicas estão associadas a maior morbilidade, este especto ganha particular importância. Ainda que descrito em alguns relatos de caso e séries orientais, a excisão em bloco de lesões colo-retais gigantes, circunferenciais, é rara.

Várias séries Europeias, incluindo Nacionais, já demonstraram um claro benefício clínico na terapêutica de neoplasias gástricas precoces por técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES). Contudo, os dados referentes à aplicação da técnica em centros Europeus em lesões colo-retais são menores e com resultados menos favoráveis. Os autores pretendem comparar os resultados da técnica de DES na terapêutica de lesões colo-retais face aos restantes segmentos do tubo digestivo, no seu centro hospitalar.

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) foi desenvolvida no Japão para a resecção em bloco de neoplasias gastrointestinais, mas ainda não está disseminada no Ocidente. Com este estudo pretendemos avaliar a eficácia e segurança da ESD gástrica e esofágica no nosso hospital. O end-point primário foi a taxa de resseção em bloco. Os end-points secundários incluíram a taxa de ressecção R0, de ressecção curativa, tempo do procedimento, complicações e taxa de remissão no follow-up.

É aconselhável a biopsia de determinadas lesões do tubo digestivo, antes de serem submetidas a ESD.É aconselhável a biopsia de determinadas lesões do tubo digestivo, antes de serem submetidas a ESD.O objectivo foi avaliar a concordância entre a análise histológica efectuada em biopsias e aquela descrita aquando da avaliação da peça após ESD, em lesões epiteliais do tubo digestivo.

Existem vários dispositivos disponíveis para a realização de dissecção endoscópica da submucosa (ESD). Após a incisão mucosa com facas do tipo “needle-knife”, como a dual-knife, facas com extremidades de cerâmica, como a IT-knife, são muitas vezes preferidas para a dissecção da submucosa pelo suposto menor risco de perfuração. O objectivo foi descrever a experiência do Serviço na ESD onde foi utilizada como única faca de dissecção a dual-knife.