A litotrícia por laser guiada por pancreatoscopia na pancreatite crónica calcificante é uma técnica promissora que permite a fragmentação/remoção de cálculos, bem como o tratamento de estenoses, na mesma sessão. É uma alternativa segura e eficaz quando a litotrícia extracorporal por ondas de choque não está disponível ou pode ainda ser um complemento da referida técnica. Os autores apresentam um caso que ilustra a eficácia da litotrícia guiada por pancreatoscopia na abordagem de cálculos pancreáticos “difíceis”.

Este caso demonstra a eficácia clínica do POEM no tratamento de outras doenças da motilidade esofágica, que não a acalásia, nomeadamente na obstrução de saída.

A ressecção laparoscópica em cunha com stapler linear é amplamente aceite no tratamento dos GIST gástricos. Apesar da cirurgia não ser complexa, pode implicar a remoção excessiva de tecido gástrico normal. Para evitá-lo, os autores descrevem uma técnica combinada com resseção endoscópica completa da parede gástrica assistida por laparoscopia. Enfatizam também o papel que esta abordagem híbrida pode desempenhar na excisão de lesões, cujo acesso por laparoscopia convencional seja tecnicamente difícil, dada a sua proximidade à junção esofagogástrica.

Os cistos de duplicação duodenal são raros, geralmente assintomáticos e descobertos incidentalmente sendo que o tratamento está indicado apenas nos sintomáticos. O tratamento cirúrgico está associado a morbi-mortalidade significativa; se exequível, o tratamento de eleição deverá ser o endoscópico, pois é seguro e eficaz.

Os autores demonstram a aplicação de um novo dispositivo electrocirúrgico com formato de tesoura, o ClutchCutter® (Fujifilm, Tóquio, Japão), desenvolvido e proposto para a dissecção submucosa de neoplasias superficiais do tracto digestivo, num caso de difícil resolução, com recorrência sintomática após vários tratamentos prévios, inicialmente com fórceps Hotclaw® (Olympus) e posteriormente com faca electro-cirúrgica.

A definição da melhor estratégia nos doentes com PCLs nem sempre é possível com base nos achados dos exames de imagem e na análise do líquido do cisto. A utilização de novos acessórios como a micro-pinça cujo uso apresentamos, poderão permitir uma melhor estratificação do risco e poupar os doentes a procedimentos de vigilância e cirurgias pancreáticas que continuam a acarretar uma elevada morbilidade.

A remoção de uma sonda de gastrostomia percutânea (PEG) é geralmente um procedimento simples e sem intercorrências. Em casos muito particulares pode haver persistência da fístula gastro-cutânea (FGC). A resolução desta complicação é preferencialmente endoscópica, mas o insucesso pode implicar uma intervenção cirúrgica.

A drenagem biliar guiada por ecoendoscopia é uma alternativa à cirurgia e à drenagem percutânea, quando a CPRE falha. A hepatogastrostomia guiada por ecoendoscopia está indicada em situações específicas, como obstrução gástrica, invasão duodenal, alteração anatómica e obstrução biliar proximal. Com este caso, demonstra-se o sucesso técnico da drenagem biliar guiada por ecoendoscopia na paliação da icterícia.

A CPRE em doentes com anatomia cirurgicamente modificada é tecnicamente difícil, podendo o enteroscópio auxiliar na progressão entérica e no acesso à papila e árvore biliar. Contudo, o sucesso técnico da CPRE-SBE varia entre 55-100% sendo várias as razões para a sua falência. O uso do rendez-vous com PTC é uma técnica útil para permitir o alcance da papila.

Uma das indicações para DES em lesões coloretais é a presença de fibrose severa na submucosa contudo também é reconhecido que este aspecto se associada a piores outcomes (menores taxas de R0 e maiores taxas de complicações) sobretudo em centro de menor volume.