A drenagem biliar guiada por ecoendoscopia é a alternativa quando a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) falha. A realização de coledocoduodenostomia guiada por ecoendoscopia (EUS-CDS) com prótese metálica lumen-apposing, acoplada a um sistema de eletrocauterização (ECE-LAMS), procura simplificar a técnica e minimizar a taxa de efeitos adversos.
Este caso demonstra a icterícia obstrutiva como causa rara de obstrução biliar, complicada ainda mais pela impossibilidade de CPRE. A DBE tem-se afirmado como uma alternativa importante à drenagem percutânea ou cirúrgica nos casos de falência ou inviabilidade da CPRE, com taxas de sucesso e perfil de segurança favoráveis. Comparada com a drenagem percutânea, apresenta taxas de sucesso técnico e clínico semelhantes mas menor número de complicações e reintervenções. A utilização de próteses dedicadas “lumen apposing” diminui o risco de complicações e simplifica o procedimento.
A drenagem endoscópica transpapilar é o método de primeira linha na abordagem terapêutica da patologia obstrutiva biliar, com elevadas taxas de sucesso. Entre as suas limitações encontra-se a incapacidade de aceder à papila, quer por alterações anatómicas em doentes previamente operados, quer pela existência de estenose duodenal.
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