O presente caso é exemplificativo dos desafios no tratamento da doença inflamatória intestinal (DII) com biológicos, e das limitações dos rastreios de TB latente. Acresce em complexidade o facto de ter havido encerramento da fístula enterocutânea após tratamento com tuberculostáticos, tornado a distinção entre complicações de DII e TB difícil.
O envolvimento gastro-duodenal por tuberculose é raro, no entanto, esta entidade deve ser considerada no diagnóstico diferencial de fístulas bilio-digestivas espontâneas. O tratamento com anti-bacilares é na maioria dos casos eficaz.
É sabido o risco aumentado de infecção por Mycobacterium tuberculosis nos doentes expostos aos inibidores do factor de necrose tumoral alfa (anti-TNF-a), manifestando-se comumente como infecção extrapulmonar e disseminada. A descontinuação destes fármacos na tuberculose activa pode associar-se a agravamento paradoxal dos sintomas como resultado de uma síndrome inflamatória de reconstituição imune.
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