Apresenta-se um caso de mesotelioma papilar, como causa rara de ascite, de longa evolução e difícil diagnóstico. O diagnóstico diferencial imagiológico e citológico/imunohistoquímico entre hiperplasia mesotelial reativa/mesotelioma papilar é difícil, implicando estudo etiológico exaustivo. A laparoscopia diagnóstica continua a ser crucial no diagnóstico definitivo, com eventual necessidade de uma segunda intervenção. Apresenta-se iconografia endoscópica/imagiológica/cirúrgica.