De acordo com a revisão realizada, este caso clínico, documentado iconograficamente em video, apresenta o maior lipoma retal sintomático tratado por ESD. Aliás, não encontramos na literatura nenhuma descrição de um doente com um lipoma retal com as dimensões observadas no caso que reportamos.

Os OTSC permitem um encerramento mais resistente comparativamente com os clips convencionais, devido às suas capacidades de preensão full-thickness e com maior força de compressão. Consequentemente, têm uma duração in situ prolongada, cuja remoção é um desafio endoscópico. No caso apresentado, a dificuldade de remoção é maior pela presença de 2 OTSC presos um ao outro a formarem um conglomerado volumoso aderente à mucosa. Estes clips são formados por liga de níquel e titânio, o que lhes permite alterar a rigidez em função da temperatura. A temperaturas <10ºC, tornam-se maleáveis, podendo facilmente mudar de forma com o uso de força reduzida, mas assim que aquecidos retornam à sua forma original. Graças a esta característica foi possível remover os clips em segurança.

A CPRE é uma técnica terapêutica importante para um vasto leque de indicações pancreatobiliares. Habitualmente, a canulação da Papila de Vater é conseguida em 95% dos doentes, no entanto em doentes com modificação da anatomia gástrica e/ou duodenal, esta encontra-se menos acessível tornando o procedimento mais complexo. De facto, o procedimento apresenta desafios no atingimento da ansa cega, na canulação da papila/anastomose e na realização de procedimentos terapêuticos. Adicionalmente, os endoscópios atualmente utilizados neste grupo de doentes são adaptados, havendo poucos acessórios específicos para a CPRE em doentes com anatomia modificada. Em doentes com anastomose hepatico-jejunal a taxa de sucesso de canulação é de aproximadamente 75%, a qual é bastante mais limitada quando em contexto de complicações, tais como estenose. Os autores apresentam o caso pela sua complexidade e iconografia ilustrativa singular.

A mucosectomia endoscópica (EMR) é uma técnica com excelentes resultados no tratamento de neoplasias precoces colo-retais. Contudo estas lesões são raras no duodeno, segmento gastrointestinal com características próprias (parede fina, lúmen estreito, hipervascularização), limitando a experiência da técnica neste segmento. A maioria das séries na literatura são pequenas, com resultados favoráveis, contudo com aumento do risco de complicações. Quando estas lesões atingem a papila torna-se necessário a realização concomitante de papilectomia com risco acrescido de pancreatite, exigindo competências em técnicas de ressecção endoscópica e CPRE.

No pós-transplante hepático é relativamente frequente a ocorrência de casos semelhantes em que a remoção do tubo em T por via percutânea não é possível, provavelmente devido a processos de fibrose e cicatrização. Estes doentes são classicamente tratados cirurgicamente. A remoção endoscópica por CPRE é uma abordagem minimamente invasiva, que permite evitar uma laparotomia e que não está descrita na literatura. É ainda relevante a aplicação da técnica de rendez-vous que facilita e simplifica a canulação biliar selectiva particularmente neste subgrupo de doentes (transplantados) em que é tipicamente mais laboriosa. Este procedimento permite num só tempo, não apenas a remoção segura e eficaz do tubo em T, mas ainda a terapêutica endoscópica de eventuais complicações biliares pós-transplante.

A litíase das vias biliares é uma das principais causas de icterícia obstrutiva. O tratamento endoscópico através da CPRE é o tratamento de primeira linha com elevada taxa de sucesso e baixa taxa de complicações. A colangioscopia direta através do SpyGlass DS constitui uma mais valia neste contexto, possibilitando a visualização intraluminal em alta resolução de cálculos complexos e a aplicação de litotrícia com laser para o tratamento dirigido, sob visualização direta. Esta apresenta-se como uma técnica recente, em ascensão e ainda pouco demonstrada

O tratamento da doença hemorroidária com laser intra-hemorroidário é uma técnica endoscópica de fácil execução, aplicável num ambiente de sala de endoscopia, sob as mesmas condições de sedação necessárias para o exame endoscópico. A utilização desta técnica neste ambiente é inédita.

A RFA parece ser um método endoscópico excelente na abordagem da proctopatia rádica, particularmente em formas graves e extensas, onde o APC é muitas vezes ineficaz.A RFA parece ser um método endoscópico excelente na abordagem da proctopatia rádica, particularmente em formas graves e extensas, onde o APC é muitas vezes ineficaz.O caso descrito demonstra a técnica, com disponibilização de iconografia ilustrativa (fotos e vídeos) da sua execução.

A CPD com videogastroscópico convencional, permite uma melhor visualização das vias biliares e a utilização de dispositivos que não são possíveis com o duodenoscópio, sendo uma técnica útil para o tratamento de litíases biliares difíceis. Os autores descrevem um caso de litíase de difícil tratamento numa doente com estenose biliar pós transplante hepático, resolvida com recurso a CPD e ansa de polipectomia.

Os lipomas duodenais são tumores raros. Na sua maioria são assintomáticos e achados acidentais, sendo uma causa extremamente rara de obstrução biliar (3 Case Reports na literatura). Os lipomas gastrointestinais não têm risco de malignização, assim sendo, é actualmente aceite a utilização da técnica de loop-and-let-go na terapêutica endoscópica destas lesões. A sua utilidade na excisão de lipomas cólicos está bem demostrada e este caso evidencia a sua segurança e eficácia no duodeno, onde é relevante o facto de esta técnica reduzir o risco de perfuração e hemorragia da excisão com ansa. Os autores apresentam iconografia do caso (incluindo vídeo do procedimento terapêutico).