Objetivos: Em 2021, iniciou-se no Hospital de Dia (HDI) do serviço de gastrenterologia, um projeto de desmaterialização dos registos de enfermagem, utilizando a linguagem da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) e o aplicativo SClínico®. Este trabalho pretende descrever o percurso realizado, para a implementação deste projeto de melhoria contínua dos cuidados de enfermagem.

Material: O planeamento deste projeto alicerçou-se no ciclo de Deming (Plan; Do; Check; Act/Adjust), seguindo por ordem cronológica as seguintes etapas: diagnóstico de situação, planeamento, implementação e avaliação. Com o envolvimento de toda a equipa discutiram-se e operacionalizaram-se estratégias, que contribuíram para a aquisição de conhecimentos e capacidades na construção do processo de enfermagem: nomeação de duas enfermeiras para elos de ligação entre o serviço e a Comissão de Informatização Clínica institucional; revisão bibliográfica sobre conceitos do SClínico® e CIPE; formação em serviço; reuniões para discussão e partilha de dúvidas; elaboração de um manual de apoio aos registos de enfermagem.

Resultados: Atualmente, todos os registos de enfermagem encontram-se documentados no aplicativo SClínico ® e de acordo com a CIPE. Para além das intervenções que derivam de prescrição médica, o processo de enfermagem, incide também em outros focos de atenção: queda (risco de), infeção (conhecimento), conhecimento (sobre a doença), gestão do regime terapêutico, comportamento de adesão e autoadministração de medicamentos.

Conclusão: Este projeto de mudança permitiu a desmaterialização dos registos de enfermagem no HDI, contribuindo significativamente para uma prática de enfermagem atualizada e com o potencial de gerar indicadores sensíveis aos cuidados prestados