Aproximadamente 10% a 15% dos cálculos biliares não podem ser tratados com recurso a extração com cesto ou balão de extração. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica com litotrícia electrohidráulica tem um impacto clínico na obtenção de fragmentação destes cálculos. No entanto, esta pode ser difícil para casos desafiadores, como cálculos biliares intra-hepáticos. A colangioscopia com sistema Spyglass DS2 surgiu recentemente, permitindo contornar esse problema.