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A CPRE é a técnica de primeira linha para a remoção de cálculos biliares. Em situações de cálculos difíceis foram propostas novas modalidades terapêuticas como a litotrícia electrohidráulica(LEH) e a litotrícia por laser(LL). Recentemente a disponibilidade da colongioscopia de operador-único tornaram estas técnicas mais acessíveis e fáceis de realizar. Procuramos avaliar a eficácia clínica de litotrícia guiada por colangioscopia recorrendo à LEH ou à LL em doentes com cálculos biliares  difíceis. 

Neste vídeo pretendemos demonstrar a utilidade da litotrícia EH e por LH, assistidas por Spyglass DS, em 2 cenários clínicos distintos, realçando pormenores da execução técnica que aumentam a probabilidade de sucesso e segurança do procedimento.

Apresentamos estes 2 casos em que a colangioscopia com sistema SpyGlass DS®, não só pelo aspeto endoscópico claramente diferente, mas também pela acuidade das biópsias realizadas, permitiu o diagnóstico diferencial e consequente orientação terapêutica diferente em 2 doentes com estenoses biliares indeterminadas.

A colangioscopia com Sistema de Visualização Direta do SpyGlass (Boston Scientology Corporation, EUA) permite a observação direta dos ductos biliares e pancreáticos representando uma melhoria no diagnóstico de lesões biliares e tratamento da litíase biliar difícil.A colangioscopia com Sistema de Visualização Direta do SpyGlass (Boston Scientology Corporation, EUA) permite a observação direta dos ductos biliares e pancreáticos representando uma melhoria no diagnóstico de lesões biliares e tratamento da litíase biliar difícil.A nova geração, SpyGlass DS®, representa uma progressão significativa pela sua flexibilidade e pelo seu uso único, segundo a Associação Americana de Endoscopia Gastrointestinal, sendo um procedimento cada vez mais solicitado.A implementação deste procedimento exige, então, uma equipa de enfermagem perita e capacitada, que garanta a segurança dos utentes e diminua os riscos inerentes ao procedimento.

A CPD com videogastroscópico convencional, permite uma melhor visualização das vias biliares e a utilização de dispositivos que não são possíveis com o duodenoscópio, sendo uma técnica útil para o tratamento de litíases biliares difíceis. Os autores descrevem um caso de litíase de difícil tratamento numa doente com estenose biliar pós transplante hepático, resolvida com recurso a CPD e ansa de polipectomia.

Neste vídeo apresentamos uma doente com um cesto de litotrícia impactado, sem possibilidade de LE, por ruptura dos fios metálicos durante a LMec. Para a resolução do caso recorremos a um tratamento endoscópico inovador - litotrícia com laser Holmium assistida por colangioscopia, sendo este o 1º caso descrito na literatura. Este caso alerta ainda para a possibilidade da ocorrência de complicações muito raras e complexas, mesmo seguindo estratégias "state-of-the-art" e dispondo de técnicas avançadas convencionais.

A litíase difícil está associada a uma menor eficácia da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) utilizando as técnicas de remoção convencionais. Em  casos de dificuldade de acesso à papila, cálculos de grandes dimensões (>15 mm) ou na litíase múltipla, pode ser necessário um procedimento alternativo para garantir a drenagem biliar.

Tem sido demonstrada a utilidade da colangioscopia por operador único com sistema de visualização direta SpyGlass® no diagnóstico de estenoses biliares indeterminadas, diferenciando lesões benignas de malignas, e no tratamento da litíase biliar complexa. O objectivo deste estudo foi avaliar a taxa de sucesso técnico, o desempenho diagnóstico e terapêutico, o impacto na abordagem do doente e as complicações associadas a este procedimento.

s cistos do colédoco constituem uma entidade incomum na idade adulta associando-se a complicações nesta faixa etária, especialmente ao risco acrescido de desenvolvimento de colangiocarcinoma. A colangioscopia é uma técnica endoscópica usada para a visualização direta das vias biliares, não existindo relatos do seu uso em doentes com cisto do colédoco.

As técnicas tradicionalmente disponíveis para diagnóstico de estenoses biliares indeterminadas apresentam uma baixa sensibilidade diagnóstica. Tem sido demonstrado que a colangioscopia com sistema SpyGlass® apresenta uma acuidade superior no diagnóstico destas lesões.