Mulher, 48 anos, admitida no SU por clínica aguda de dor torácica, afagia e febre. Tomografia computadorizada(TC) toracoabdominal com espessamento das paredes do fundo gástrico e esófago, com ar e líquido intraparietal, associado a coleção de 53x21mm na vertente esquerda do esófago, compatível com rutura esofágica contida complicada de mediastinite. Adotada, inicialmente, estratégia conservadora com dieta zero e antibioterapia de largo espetro mas, por agravamento clínico com disfunção multiorgânica, admitida em Unidade de Cuidados Intensivos. Procedeu-se a drenagem da coleção mediastínica e, após discussão multidisciplinar, optou-se por drenagem endoscópica interna, simultânea, da coleção esofágica/intragástrica. Realizada endoscopia digestiva alta(EDA), observando-se, no esófago proximal, úlcera com cerca de 10mm, com diminuto orifício em provável relação com perfuração por corpo estranho com abaulamento panesofágico recoberto por mucosa normal, em relação com coleção submucosa observada em exames de imagem. Efetuada incisão mucosa com recurso a dual-knife, desde este orifício com progressão distal em três pontos distintos do esófago (áreas de maior abaulamento da mucosa), com drenagem de conteúdo purulento, sem complicações imediatas. Por persistência de agravamento clínico, repetida TC, com melhoria da coleção esofágica mas aumento da coleção na vertente gástrica. Em EDA, abaulamento ao nível do fundo/pequena curvatura do corpo gástrico, com áreas de mucosa de aspeto necrótico, drenadas com incisão em vários pontos com faca de Mori; observaram-se, ainda, em local de drenagem prévia, 2 orifícios milimétricos (perfuração esofágica iatrogénica?), colocando-se esponja de vácuo(EndoSponge®) com overtube, sem intercorrências. Após 5 dias, efetuada remoção endoscópica da esponja de vácuo, verificando-se completa cicatrização de solução de continuidade e ausência de abaulamentos mucosos. Verificadas melhoria clínica e imagiológica progressivas, com resolução das múltiplas disfunções orgânicas.