Apresentamos o caso de um homem de 55 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e obesidade mórbida, medicado com enalapril/lercanidipina 20/10 mg, metformina 500 mg e olanzapina 10 mg, admitido no serviço de urgência por um quadro de dispneia e dor torácica retroesternal, de início súbito, após realização de refeição copiosa. À admissão apresentava-se obnubilado, hipertenso (TA:178/105 mmHg), taquicárdico (FC 106 bpm) e com sinais claros de dificuldade respiratória, traduzidos por hipoxemia (pO2:53,7 mmHg) e acidose metabólica por hiperlactacidémia (pH:7,30; lactatos 5 mmol/L) na gasimetria arterial. Foram excluídos os diagnósticos de enfarte agudo do miocárdio e tromboembolismo venoso após estudo complementar.